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　　据中国痛风学会在2004年的一项调查统计显示：自2001年以来，我国每年有超过200万的痛风病例发生误诊，这一数据是根据对痛风典型地区进行抽样调查后统计出的结果。我国目前约有痛风患者1500万，误诊率高达15%，在这200多万痛风患者中，被误诊成类风湿性关节炎占43.5%，风湿性关节炎占26.1%，创伤性关节炎占13.0%，慢性肾盂肾炎占17.4%。
　　据有关专家分析，痛风误诊之所以频繁的发生，主要有以下几个原因：
　　1、对痛风缺乏认识  这是误诊主要原因，因临床接诊医生缺乏对疾病的认识，所以接诊时根本想不到痛风，或对痛风临床表现、特点认识不足，即使遇到典型病例也不能及时确诊。 
　　2、询问病史不认真  对关节炎的特征询问不细致而导致与其它类关节混淆。有时因病程长，患者在不同阶段就诊时，对医生病情的陈诉不够清楚准确，加之医生对既往史、有关病史及用于痛风鉴别的相关疾病、症状、体征等询问不详而发生误诊。
　　3、合并症太多  由于本病病程长，发病年龄偏大，合并其它疾病较多，仅凭1～2次阴性或阳性检查结果就否定了痛风的诊断，或肯定了与痛风相似的其它疾病的诊断。
　　4、忽略了必要的实验室检查  主要是血尿酸的化验，关节腔内滑囊液的检查，痛风结节活检，X线关节摄片等。
　　大规模的误诊教训，提醒临床医生一定要提高对痛风的认识，对这类患者要详细询问病史，认真进行体检及有关检查，并提高对痛风关节炎特征的认识。由于痛风的基本生化异常是高尿酸血症，反复查血尿酸是诊断的关键。需在疾病的早期给予有效的治疗，长期给予医疗监护，防止或减少此病对有关脏器的损害，避免严重病残。

　　1．休息  在痛风急性发作期间，让患者卧床休息几天，有助于保护疼痛的关节，避免大小关节负荷过重而导致损伤。
　　2．戒酒  饮酒是痛风急性发作的重要诱因。禁止饮酒有助于控制症状，缓解病情直至治愈。
　　3．限食  在饮食方面，痛风患者尽量少吃动物内脏（如心、肝、肾）和虾、鱿鱼等海鲜类食物，对重症患者要给予低蛋白饮食。
　　4．减肥  痛风病人通过限食和运动来控制体重，因一个人的体表面积、肥胖程度和血液中尿酸的含量成正比，所以应重视定期体检。
　　5．补水  多饮水有利于尿酸的排出。每天饮开水量至少3000毫升，使尿量保持在2000毫升左右，可以减少结石在肾脏和输尿管的形成。
　　6．药物  本病患者发作时疼痛剧烈难忍，应在专科医生的指导下服用镇痛药（如快宁乳鹏丸、英太青等）。同时积极治疗并发症如高血压、动脉硬化、糖尿病和高脂血症等。 

　　许多因素均可引起痛风急性关节炎的发作。从临床资料统计看，大约40%～50%的病人均可发现导致关节急性发作的诱因。
通过对大量痛风患者的急性关节炎发作情况调查，发现疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。有的是在连续加班加点干活、长期出差或搬迁新居等情况下因疲劳过度发病，有的则是在饱食大量鱼、肉类食品后发病。其他常见的诱因包括饮酒、关节局部劳损、过度运动（如长跑、游泳、足球等）、精神紧张和呼吸道感染等。少数病人因房事过度而诱发急性关节炎发作。
　　关节部位受凉、受潮是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一，只主要是出于两个因素：一是关节在受凉受潮的状态下，肤温进一步降低，这样有利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎；二是关节在受凉受潮情况下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处于不良状态，于是诱发关节炎。
　　就痛风急性关节炎发作诱因的问题，我们经过对538例痛风患者进行统计，得出了如下一组数据（不累计）：
　　疲劳过度：45.7%
　　饮食不调（进高嘌呤饮食）：43.2%
　　饮酒过量：25.9%
　　受凉感冒：18.5%
　　关节外伤：15.5%
　　过度运动：9.6%
　　可见，诱发痛风急性关节炎发作的的原因是多种多样的，痛风患者须时时处处注意自身的保养。更为重要的是，痛风患者应及时、积极地采取治疗措施，以尽快康复，早日摆脱痛风的折磨。

一、饮食治疗目标

高尿酸血症及痛风患者进行饮食治疗主要有三个目标：

①减少外源性嘌呤成分的摄入，以减少尿酸的来源，尽快终止急性发作症状，控制急性痛风性关节炎；

②限制过度饮酒；

③控制体重达到正常范围。

二、无症状高尿酸血症期的饮食原则

（ 1 ）限制热量 多数痛风患者喜欢高热量、高脂肪及高蛋白饮食，这就容易导致营养过剩、热量摄取过多。因此，必须控制每日所需的热量，均衡各种营养成分的摄取。

（ 2 ）维持理想体重，防止超重、肥胖 痛风患者常常营养过剩，体重增加，这与高尿酸有明显的相关性。定期测体重，可作为衡量营养状态的指标。常用的标准体重计算公式及判断肥胖的方法见“痛风合并肥胖饮食原则”。

（ 3 ）限制嘌呤的摄入 高尿酸血症期要限制嘌呤的摄入，限制嘌呤含量高的食物，自由选择嘌呤含量低的食物，适当选用嘌呤含量中等的食物。

（ 4 ）平衡营养素的摄入 碳水化合物摄取量占所需总热量的 55%~60% 。在选择上不宜选粗粮，应选用细粮，因为粗粮嘌呤含量较细粮高。不吃果糖，因为果糖中热量高， 1g 果糖所提供的热量为 16.7Kj （ 4kcal ）。每日摄取脂肪量应小于 50g ，占总热量的 25%~30% 。蛋白质摄入量应小于正常人，每日每千克体重摄入量为 0.8~ 1.0g 。嘌呤多存在于蛋白质食物中。因此，在选择蛋白质食物时，要选用不含或少含嘌呤的食物，诸如奶类、鸡蛋及植物蛋白，但需注意植物蛋白中黄豆、扁豆也含不少嘌呤。

（ 5 ）养成多饮水的习惯 晚上睡前、晨起、运动后、出汗后、洗澡后均要喝一杯水。每日摄入水分 2000~300ml ，可稀释血中尿酸浓度，并促进肾脏排泄尿酸。

（ 6 ）尽可能少喝酒，努力戒酒 人体为了分解进入体内的大量乙醇，必须消耗能量，结果产生大量尿酸。另外，酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高，阻碍了肾脏对尿酸的排泄，合血尿酸升高，引起关节炎急性发作。一般认为，啤酒度数低，饮用很安全，却不知啤酒内含有大量的嘌呤而且热量很高，易诱发痛风。因此，痛风急性期要禁酒，慢性期、间歇期要努力戒酒，如果非喝不可，应控制饮酒量，慢慢喝，不可一口气喝光。

痛风的饮食方案

一、痛风病人的食物选择

对痛风病人而言，必须了解按各种食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类。

（ 1 ）无嘌呤食物 嘌呤含量很少（小于 20mg/ 100g ）或不含嘌呤的食物。

谷类：大米、精白米、小米、玉米、精白面、富强粉、精白面包、馒头、

通心粉、面条、细挂面、苏打饼干。

蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、白萝卜、芹菜、大白菜、茄子、苣荬菜、甘

蓝、莴苣、刀豆、南瓜、黄瓜、西葫芦、西红柿、芜菁、山芋、山药、马铃薯、泡菜、咸菜、紫菜、海带、洋葱、青葱。

蛋类、乳类：蛋类有鸡蛋、鸭蛋等；乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸

奶、麦乳精、奶粉、蜂蜜。

其他：各种水果及干果类（苹果、核桃、杏、梨、橙、葡萄、粟等），

糖及糖果，各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂，花生酱、洋菜冻、果酱、藕粉。

（ 2 ）低嘌呤食物 每 100g 食物中嘌呤含量 < 75mg 。

蔬菜类：芦笋、花菜、四季豆、豌豆、青豆、荷兰豆、菜豆、大豆、花生、龙须菜、菠菜、蘑菇、大蒜。

鱼类、贝壳类：青鱼、鲱鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、鲫鱼、龙虾、螃蟹、牡蛎。

禽畜类：鸡、火腿、羊肉、牛肉汤。

其他：麦片、麦麸、面包、植物油、坚果类等。

（ 3 ）中嘌呤食物 每 100g 食物中嘌呤含量为 75~150mg 。

鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、河鳗及黄鳝等。

肉类：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、火鸡等。

其他：贝壳类、扁豆等。

（ 4 ）高嘌呤食物 每 100g 食物中嘌呤含量为 150~1000mg 。

胰脏（ 825mg ）；

凤尾鱼（ 363mg ）；

沙丁鱼（ 295mg ）；

牛肝（ 233mg ）；

牛肾（ 200mg ）；

动物脑（ 195mg ）；

肉汁（ 160~400mg ）；

猪大肠、猪肚（ 190mg) ；

肉卤因食物不同含量不一样。

饮食方案

1 、痛风急性发作期的饮食方案

一周食谱 急性发作期应安排好一周食谱，早餐最好以牛奶 + 面包 + 素菜，午、晚餐以白米饭、素面条、素饺子为主食，鸡蛋为主菜。如合并胆固醇高者可剔除蛋黄食蛋白，一周吃 1~2 次肉或鱼，吃八分饱，可适当添加碱性水果、蔬菜来产生饱胀感。

星期一

早餐：牛奶、馒头、凉拌黄瓜

午餐：白米饭、番茄炒蛋、紫菜汤

晚餐：肉丝香菇面条

星期二

早餐：酸奶、苏打饼干、凉拌萝卜丝

午餐：馒头、黄瓜木耳清汤、青椒炒肉丝

晚餐：白米饭、蒜苗炒蛋、青菜汤

星期三

早餐：麦乳精、花卷、凉拌黄瓜

午餐：白米饭、清蒸鲢鱼、紫菜汤

晚餐：馒头、白米粥、青椒炒肉丝

星期四

早餐：白米粥、鸡蛋、海带丝

午餐：虾仁香菜清汤面

晚餐：白米饭、水氽肉丝、海带丝、海带汤

星期五

早餐：牛奶、苏打饼干、胡萝卜丝

午餐：馒头、马铃薯炒肉丝、香菇油菜汤

晚餐：白米饭、醋熘白菜、紫菜蛋汤

星期六

早餐：牛奶、馒头、黄瓜丝

午餐：白米饭、洋葱炒蛋、青菜豆腐汤

晚餐：香菇青菜面条、水氽鸡肉丝

星期日

早餐：白米粥、凉拌豆腐、马铃薯丝

午餐：素包子、黄瓜木耳清汤

晚餐：白米饭、青椒炒肉丝、西红柿蛋汤

2 、痛风非急性发作期（高尿酸血症期、间歇期和慢性期）的饮食方案

一周食谱 可将每日食谱分成主食、主菜、蔬菜、汤、水果。

早餐：牛奶 + 面包 + 瓜果，或米粥 + 凉拌素菜 + 豆蛋。午、晚餐可选择米饭、面条、鱼肉蛋合理搭配并讲究烹饪技巧。

星期一

早餐：牛奶、馒头、凉拌黄瓜

午餐：白米饭、清蒸鲑鱼、紫菜汤

晚餐：水氽肉丝、香菇蛋面

星期二

早餐：酸奶、面包片、凉拌土豆丝

午餐：馒头、黄瓜木耳清汤、番茄炒蛋

晚餐：白米饭、蒜薹炒蛋、紫菜虾皮汤

星期三

早餐：牛奶、花卷、凉拌萝卜丝

午餐：蔬菜水饺、番茄蛋汤、肉丝炒菠菜

晚餐：馒头、白米粥、青椒炒肉丝

星期四

早餐：麦乳精、馒头、醋汁拌紫菜

午餐：虾仁香菜清汤面、番茄炒蛋、青椒炒肉丝

晚餐：白米饭、蒸青鱼、海带汤

星期五

早餐：牛奶、苏打饼干、胡萝卜丝

午餐：面包、芹菜炒肉丝、香菇油菜汤

晚餐：白米饭、青椒炒鸡丝、紫菜蛋汤

星期六

早餐：豆奶、馒头、黄瓜丝

午餐：白米饭、青椒炒蛋、青菜豆腐汤

晚餐：水氽鸡肉丝、香菇青菜面条

星期日

早餐：白米粥、花生米、萝卜丝

午餐：素包子、黄瓜木耳清汤、莴苣炒肉丝

晚餐：白米饭、青椒炒肉丝、番茄蛋汤

3 、痛风合并肥胖的饮食方案

一周食谱

星期一

早餐：牛奶、白米粥、凉拌黄瓜

午餐：白米饭、番茄炒蛋、菠菜汤

晚餐：肉丝香菇、面条

星期二

早餐：酸奶、面包片、凉拌马铃署丝

午餐：白米饭、黄瓜木耳清汤、香菇油菜肉丝

晚餐：白米饭、蒜薹炒蛋、青菜汤

星期三

早餐：牛奶、花卷、凉拌萝卜丝

午餐：白米饭、番茄蛋汤、炒蘑菇

晚餐：白米饭、青椒炒肉丝、紫菜汤

星期四

早餐：薏米粥、鸡蛋、海带丝

午餐：蔬菜水铰、紫菜汤、番茄炒蛋

晚餐：白米饭、蒜苗炒肉丝、海带汤

星期五

早餐：牛奶、苏打饼干、胡萝卜丝

午餐：白米饭、土豆炒肉丝、香菇油菜汤

晚餐：绿豆粥、醋熘白菜、紫菜蛋汤

星期六

早餐：牛奶、黄瓜丝

午餐：白米饭、洋葱炒蛋、青菜豆腐汤

晚餐：香菇青菜面条、水氽鸡肉丝

星期日

早餐：白米粥、凉拌豆腐、马铃薯丝

午餐：白米饭、黄瓜木耳清汤

晚餐：素包子、青椒炒肉丝、番茄蛋汤

4 、痛风合并高脂血症的饮食方案

一周食谱

星期一

早餐：牛奶、花卷、凉拌黄瓜

午餐：白米饭、番茄炒蛋、紫菜汤

晚餐：面包、竹笋炒肉丝、青菜海带丝

星期二

早餐：玉米粥、面包、凉拌芹菜丝

午餐：白米饭、黄瓜木耳清汤、青椒炒肉丝

晚餐：白米饭、蒜薹炒蛋、韭菜汤

星期三

早餐：牛奶、馒头、凉拌萝卜丝

午餐：白米饭、芹菜炒肉丝、番茄蛋汤

晚餐：白米饭、青椒炒肉丝、紫菜汤

星期四

早餐：酸奶、馒头、凉拌黄瓜

午餐：素包子、冬瓜木耳清汤

晚餐：白米饭、炒荷兰豆、紫菜肉汤

星期五

早餐：牛奶、馒头、海带丝

午餐：米饭、青椒炒肉丝、三鲜香菇汤

晚餐：米饭、烩什锦鱼片汤

星期六

早餐：牛奶、面包、黄瓜丝

午餐：白米饭、洋葱炒肉丝、青菜豆腐汤

晚餐：水氽鸡肉丝、香菇青菜面条

星期日

早餐：豆奶、苏打饼干、醋汁拌紫菜

午餐：蔬菜水饺、紫菜鸡丝汤

晚餐：白米饭、韭菜炒肉丝、木耳芹菜汤

5 、痛风合并高血压的饮食方案

一周食谱

星期一

早餐：牛奶、花卷、凉拌萝卜丝

午餐：白米饭、竹笋炒肉丝、紫菜汤

晚餐：白米饭、香菇菜心、鱼片汤

星期二

早餐：豆奶、面包、凉拌芹菜丝

午餐：白米饭、清蒸黄花鱼、香菇菜汤

晚餐：白米饭、烩什锦、海带汤

星期三

早餐：牛奶、馒头、凉拌黄瓜

午餐：白米饭、青椒炒肉丝、紫菜汤

晚餐：白米饭、韭菜炒蛋、青菜豆腐汤

星期四

早餐：豆奶、面包、海带丝

午餐：素包子、番茄炒蛋、黄瓜木耳清汤

晚餐：白米饭、清蒸鲫鱼、青菜汤

星期五

早餐：豆奶、苏打饼干、胡萝卜丝

午餐：白米饭、芹菜炒肉丝、香菇菜汤

晚餐：白米饭、炒荷兰豆、紫菜蛋汤

星期六

早餐：牛奶、馒头、黄瓜丝

午餐：白米饭、清蒸草鱼、青菜豆腐汤

晚餐：蔬菜水饺、番茄炒蛋、紫菜汤

星期日

早餐：牛奶、素包子、醋汁拌紫菜

午餐：水氽鸡肉丝、香菇青菜面

晚餐：白米饭、青椒炒肉丝、木耳芹菜汤

6 、痛风合并糖尿病的饮食方案

一周食谱

星期一

早餐：牛奶、花卷或馒头、雪里红

午餐：米饭、芹菜炒蛋、紫菜汤

晚餐：白米饭、酱牛肉、青菜汤

星期二

早餐：牛奶、面包片、凉拌萝卜丝

午餐：白米饭、清蒸鱼、三鲜香菇汤

晚餐：燕麦粥、烙饼、青椒炒蛋、蘑菇青菜汤

星期三

早餐：豆奶、馒头、凉拌黄瓜

午餐：米饭、韭菜炒豆腐丝、西红柿蛋汤

晚餐：馒头、青椒炒肉丝、三鲜蘑菇汤

星期四

早餐：牛奶、鸡蛋、海带丝

午餐：素包子、芹菜炒蛋、黄瓜木耳清汤

晚餐：鸡蛋汤面、清蒸鲫鱼、拌萝卜

星期五

早餐：豆奶、苏打饼干、胡萝卜丝

午餐：米饭、芹菜炒肉丝、香菇油菜汤

晚餐：米饭、青菜炒三菇、紫菜蛋汤

星期六

早餐：牛奶、馒头、黄瓜丝

午餐：白米饭、清蒸草鱼、蘑菇豆腐汤

晚餐：素菜水饺、番茄炒蛋

星期日

早餐：豆奶、玉米粥、醋拌萝卜

午餐：米饭、韭菜炒鸡蛋、白菜豆腐汤

晚餐：红小豆粥、千层饼、酱鸭、拌茄泥

合理烹饪

合理的烹饪技巧能够去除或减少食物中的嘌呤成分，使痛风患者所吃的食物品种多样化。

1 、鱼肉类

嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。所以，痛风患者在食用鱼肉类食物时可先用沸水氽过后再烹饪，这样就能减少此类食物中的嘌呤含量，同时也减少了热量。

2 、蔬菜类

痛风患者在进食肉类时，常需弃汤后食用，但是鸡汤或骨头汤在溶出嘌呤的同时，也溶出肉类的精华。将蔬菜加入汤中炖，能吸取汤中的精华，使蔬菜味美甘甜。

3 、微波炉或不粘锅

痛风患者在饮食方面必须控制每日所需的热量，均衡各种营养成分的摄取。使用微波炉或不粘锅可避免因使用油而造成的热量过多，同时也减少了维生素的丢失。所以，对痛风患者而言，微波炉或不粘锅是合理烹饪不可缺少的厨具。

4 、烤箱

烤箱既能除去多余的油，以降低热量，又能烤出香喷喷的美食。此外，烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸，可吸去溶出的嘌呤和油，从而降低食物中的嘌呤含量和热量。

5 、调味品

痛风合并高血压患者因要限制盐的摄入而使菜肴清淡乏味，可通过葱、姜、蒜、胡椒、麻油等调料而使味道变得鲜美可口。